Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери

^ Глава 3. Терапевтические дела в контексте когнитивной терапии.
Когнитивная терапия состоит из ряда специфичных техник, применение которых носит планомерный и поочередный нрав и осуществляется с учетом личных особенностей пациента. Как и другие психотерапевтические техники Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери, когнитивные техники предполагают определенный тип межличностных отношений. То, как терапевт употребляет способы и приемы когнитивной терапии, конкретно оказывает влияние на нрав отношений меж терапевтом и пациентом, и напротив.

В этой главе описаны общие Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери свойства терапевтического сотрудничества и свойства терапевта, которые, по нашему воззрению, упрощают применение специфичных техник когнитивной терапии. Руководствуясь этими принципами, терапевт в силах оценить свои установки и уровень технического мастерства. Не считая Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери того, в данной главе рассказывается о том, как приготовить пациента к терапии, как составить план исцеления и как проводить целенаправленные терапевтические сессии.
^ Требования к терапевту.
Общие требования, которым должен отвечать терапевт, чтоб удачно производить Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери когнитивную терапию (как и другие виды психотерапии), включают теплое отношение к пациенту, способность к эмпатии и искренность. Сразу оговоримся, что эти свойства и установки, если они чрезвычайно акцентированы, могут подорвать Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери терапевтическое сотрудничество. С другой стороны, искусное внедрение этих свойств значительно увеличивает эффективность терапии.

Мы думаем, что вышеназванные свойства являются нужным, но не единственным условием для заслуги рационального терапевтического эффекта. Но наличие Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери и правильное внедрение этих свойств помогают терапевту сделать обстановку, благоприятствующую действенному применению специфичных когнитивных техник и приемов.

Полагаем нужным высказать одно предостережение. Когнитивные и поведенческие техники кажутся очень ординарными, и эта наружняя Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери простота может ввести в заблуждение неофита. Новенького в когнитивной терапии тотчас так увлекает техно сторона дела, что он совсем запамятывает о человечьих качествах терапевтических отношений. Он разговаривает с пациентом не как человек Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери с человеком, как компьютер с компом. Так, подход неких юных терапевтов, более преуспевших в применении различных способов и приемов, казался клиентам механистичным, манипулятивным и не учитывающим интересы пациента. Потому терапевт должен, во-1-х Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери, избавиться от чувства своей непогрешимости и, во-2-х, обязан иметь в виду, что описанные в данной книжке техники и приемы предполагают тактичное и гуманное применение.
^ Теплое отношение к пациенту.
Депрессивный пациент в Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери силу собственного недуга склонен созидать внутри себя обузу для терапевта и находить неизменные доказательства его холодности и равнодушия. Чтоб преодолеть и скорректировать этот искаженный образ, делающий неосуществимым плодотворное терапевтическое сотрудничество, терапевт должен быть Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери от всей души заинтересован в пациенте и должен повсевременно показывать свое теплое отношение к нему. Принципиально держать в голове, что решающим фактором реакции пациента является быстрее его восприятие терапевта, ежели Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери реальные проявления дела терапевта.

С другой стороны, терапевту необходимо соблюдать некую долю осторожности при выражении собственного рачительного дела к пациенту. Если терапевт очень интенсивно хлопочет о пациенте (либо, что еще важнее, если Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери пациенту кажется так), это может вызвать оборотную реакцию. Пациент может пошевелить мозгами: «Я не заслуживаю настолько хорошего отношения» либо: «Я обманываю его. Он даже не подозревает, какое я ничтожество». Пациент может также Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери некорректно интерпретировать мотивы терапевта: «Он неискренен» либо: «Как он может испытывать добрые чувства к такому ничтожеству?» Время от времени пациенты истолковывают теплое отношение терапевта как любовную привязанность и, в свою очередь, начинают испытывать желание Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери к терапевту (см. главу 2).

Одним словом, принципиально соблюсти баланс в выражении теплых эмоций к пациенту. Если недочет заботы со стороны терапевта пациент совершенно точно расценивает как отвержение, то очень сердечное роль Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери терапевта сможете вызвать как нехорошие, так и искаженно-позитивные интерпретации. Потому терапевт должен пристально смотреть за тем, чтоб его отношение к пациенту не получило контрпродуктивный нрав.

Чтоб предупредить схожее развитие событий, полезно временами спрашивать Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери пациента, как он принимает терапевта. Ответы пациента не только лишь помогают терапевту скорректировать свое поведение, да и несут информацию о «болевых точках» и когнитивных искажениях.

О теплом, принимающем отношении Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери терапевта могут свидетельствовать то, как он держит себя с пациентом, как определяет свои выражения, интонационный строй его речи. Осознание значимости этих тотчас неуловимых аспектов приходит к терапевту с опытом. Не считая того, бывалые терапевты знают Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери и ощущают, в какой момент и на каком шаге терапии более уместны открытые демонстрации роли и душевности. Если сначала исцеления пациент, обычно, нуждается в открытых проявлениях теплой, принимающей позиции Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери терапевта, то потом, убедившись в приязненных эмоциях терапевта, он уже не испытывает потребности в их неизменном доказательстве.
^ Четкая эмпатия.
Четкая эмпатия — это способность терапевта просочиться во внутренний мир пациента и узреть и прочуять жизнь так Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери, как ее лицезреет и ощущает пациент. Практически терапевт вроде бы «влезает в шкуру» пациента. Если ему получится испытать те же чувства, какие испытывает пациент, он сумеет осознать, как пациент структурирует определенные действия Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери и как он реагирует на их. Не считая того, терапевт может тем либо другим образом сказать пациенту, что делит некие его неудачи и мучения, что поможет пациенту убедиться в чуткости Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери терапевта и тем будет содействовать его предстоящему самораскрытию. Тут четкая эмпатия является нужным условием терапевтического сотрудничества (см. Rogers, 1951).

Можно привести и другие тривиальные резоны в пользу эмпатии. Если терапевт способен вдуматься в ожидания Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери пациента и в некий степени поделить их, ему будет легче разъяснить непроизводительное поведение пациента, не прибегая к оценочным суждениям. К примеру, он сумеет осознать, что так называемое «сопротивление», которым пациент реагирует Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери на просьбу заполнить опросник, либо его «негативистское отношение» к домашним заданиям по сути вызваны его чувством своей некомпетентности и безнадежности, — пациент просто не верует в свою способность совладать с этими заданиями. Проницательный терапевт в Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери состоянии осознать, что «цинизм» и злость, часто отмечаемые у депрессивных пациентов, есть следствие пережитых ими обид и разочарований.

Эмпатия помогает терапевту преодолеть то естественное раздражение, которое появляется у него в Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери ответ на снаружи меркантильные либо нигилистические заявления и поступки пациента. Пытаясь просочиться в микрокосм пациента, терапевт уже наименее склонен к антитерапевтическому поведению. Более того, только «примерив» на себя нехорошие установки и мысли пациента, терапевт Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери сумеет отыскать действенное противоядие либо весомые контраргументы для этих негативных мыслях. По мере того как терапевт «постигает» внутренний мир пациента, он должен инспектировать точность собственного осознания, а для этого Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери ему нужно повсевременно сверять свои чувства с эмоциями пациента.

Терапевт должен смотреть за тем, чтоб не проецировать собственные установки и ожидания на пациента, по другому он может исказить сообщения пациента. Если, к примеру, у Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери пациента погибла мама, это не непременно значит, что он опечален либо расстроен этим фактом. Некие пациенты рассматривают погибель как избавление от ожесточенного, несправедливого мира. Терапевт должен вместе с пациентом проследить, каким значением Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери он наделяет подобные действия.

С другой стороны, терапевту нельзя полагаться лишь на эмпатию, ибо она может вынудить его поверить в правдивость негативных мыслях и интерпретаций пациента. Наслаждаясь данными, приведенными пациентом, терапевт в Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери конце концов может увериться в том, что пациент верно отражает реальную реальность. Вместе с проникновением во внутренний мир пациента терапевту нужно повсевременно сопоставлять интроспективные наблюдения пациента с беспристрастными данными, чтоб установить, как логичен Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери пациент в собственных выводах и заключениях.

В связи с этим принципиально провести различия меж эмпатией и симпатией. Симпатия — это просто сострадание и сопереживание. Очень сочувственная реакция со стороны терапевта может помешать Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери ему установить и исключить источник страданий пациента. Эмпатия же включает как чувственный, так и умственный компонент, а конкретно осознание когнитивной подоплеки эмоций; она также предполагает способность отстраниться от этих эмоций во Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери имя сохранения беспристрастного подхода к дилеммам пациента. Эмпатизирующий терапевт осознает, какими мыслями вызваны те либо другие чувства пациента, но он не должен соглашаться с этими мыслями, если они кажутся ему неверными, нелогичными Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери либо деструктивными. Но следует держать в голове о том, что пациент не колеблется в достоверности собственных догадок и ожиданий, и потому терапевт не должен игнорировать их, отмахиваться либо уговаривать пациента «отказаться» от их.
Искренность Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери.
Искренность — принципиальный компонент хоть какой психотерапии. Терапевт, которого мы называем искренним, честен и с самим собой, и с пациентом. Но не следует путать честность с грубой прямолинейностью. Так как в депрессии человек Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери склонен созидать во всем доказательства своей ущербности и недочетов, терапевту приходится соединять честность с дипломатичностью. Хоть какое прямое выражение может быть истолковано пациентом как критика либо проявление враждебности и отвержения Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери. Более того, антитерапевтический эффект может иметь и похвала, даже полностью искренняя.

Терапевту недостаточно просто быть искренним, он должен уметь отыскать правильное выражение своим эмоциям и воззрениям, с тем чтоб быть верно понятым Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери пациентом. Для этого ему нужно вдуматься в систему искажений пациента и «перехитрить» имеющиеся у пациента предубеждения и установки. Неопытный терапевт допускает ошибку, когда начинает убеждать пациента в том, что он непременно поправится. Преисполненный чувством Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери безнадежности пациент после такового «обещания» обычно начинает считать терапевта неискренним, недостаточно ознакомленным либо просто-напросто глуповатым. (Еще более действенный путь — это показать пациенту, что болезненные симптомы могут быть ослаблены в Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери итоге корректировки его неверных представлений и пораженческого поведения.) Так же ошибочно поступает терапевт, когда тем либо другим образом пробует убедить пациента в собственной преданности; подобные заверения обычно вызывают подозрения у пациентов («С чего Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери это он так хлопочет обо мне?») либо дают еду для чувства вины («Я не заслуживаю такового внимания»).
^ Терапевтическое взаимодействие.
Сейчас, когда мы обсудили ценные с терапевтической точки зрения свойства терапевта, пришло время побеседовать Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери о механизмах развития и укрепления терапевтических отношений. Эти дела подразумевают равное роль терапевта и пациента и основываются на доверии, взаимопонимании и сотрудничестве. Для проведения когнитивной и поведенческой терапии требуется та же атмосфера Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери терапевтического сотрудничества, какая присуща психодинамической терапии.
^ Базисное доверие.
Значение базисного доверия в терапевтических отношениях отлично иллюстрирует последующая цитата из Чассела (Chassell, 1975).

«Скрытый фактор — это существование базисного доверия, базисного псевдодоверия и базисного Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери недоверия у пациентов. Пациенты, от всей души доверяющие терапевту, обычно показывают положительный перенос, благоприятствующий терапии; они воспринимают терапевта как объект, который поможет им преодолеть их трудности, и употребляют его в Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери собственных целях, с большой терпимостью относясь к его недочетам, при условии, что эти недочеты не очень противоречат сложившемуся виду. Пациенты с базисным псевдодоверием могут показывать огромное количество умопомрачительных реакций на терапевта: они подчеркивают свою Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери потребность в зависимости, инспектируют границы терпения терапевта, строят его на пьедестал — и при всем этом повсевременно колеблются в честности его целей2. Пациенты с базисным недоверием ни на йоту не продвинутся Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери в лечении, пока не будет решена хотя бы отчасти эта их неувязка; они ощущают мельчайшие противоречия в позиции терапевта, как и приписывают ему огромное количество несуществующих мотивов. По всей видимости, истерические нравы Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери принадлежат к группе псевдодоверия; я полагаю, что и обсессивные личности тоже.»

При установлении доверительных отношений с пациентом когнитивный терапевт должен соблюсти баланс меж автономией (разрешить пациенту выговориться, без помощи других планировать время и Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери т. п.) и необходимостью в структуре (директивность терапевта, взятие на себя инициативы и т. п.); меж надежностью и отзывчивостью (быть пунктуальным, отвечать на телефонные звонки и т. п.) и необходимостью определенных границ (не Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери делать за пациента то, что он в состоянии сделать сам); меж желанием быть «просто человеком» (другими словами вести себя естественно и миролюбиво) и необходимостью быть беспристрастным. Обычно, на исходных стадиях исцеления Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери терапевт ведет себя более интенсивно и больше «вовлечен» в препядствия пациента, чем во 2-ой половине курса, когда он вдохновляет пациента взять инициативу на себя (к примеру, без помощи других планировать сессию Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери и домашние задания).
Раппорт.
Если в случае ограниченных расстройств, таких как личные фобии, наличие раппорта не имеет огромного значения, то при лечении депрессии раппорт играет решающую роль. Понятием раппорт обычно описываются гармонические Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери дела меж людьми. В психотерапии раппорт включает как чувственный, так и умственный составляющие. При наличии раппорта пациент принимает терапевта как человека, а) который настроен на его чувства и мысли, б) который осознает Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери его, симпатизирует и соболезнует ему, в) который воспринимает его со всеми его «недостатками». При рациональном уровне взаимопонимания терапевт и пациент чувствуют себя в безопасности и им комфортабельно вместе. Ни тот ни другой Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери не считают необходимым обороняться, осторожничать либо утаивать что-то друг от друга. Способность принимать пациента таким, какой он есть, не значит слепого одобрения либо согласия со всем, что гласит пациент; «принятие» быстрее подразумевает безоценочное Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери отношение к человеку. Оно позволяет пациенту скинуть все социальные маски, отрешиться от притворства, быть искренним, естественным.

Для терапевта наличие раппорта значит возможность открыто выразить свои беспокойство и заботу о пациенте. Зная, что они Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери с пациентом настроены на одну и ту же волну, терапевт не опасается, что его спонтанные выражения и реакции получат неправильное толкование.

Свободное выражение эмоций пациентом, непременно, упрощает процесс установления раппорта Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери и помогает терапевту ощутить эмпатию. Еще легче эмпатизировать пациенту, когда тот открыто проявляет свои чувства, ежели когда терапевту приходится «выпытывать» его из их.

Разумное выражение теплых эмоций к пациенту, непременно, имеет Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери терапевтический эффект. Не много того, время от времени терапевту полезно признаться в собственных «негативных» эмоциях, таких как разочарование, обида, раздражение. Но, имея дело с депрессивным пациентом, терапевт должен соблюдать некую осторожность. Необходимо осознавать Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери, что пациент может ошибочно объяснить искренность терапевта. В силу собственной склонности к искажениям и преувеличениям депрессивные пациенты часто воспринимают положительные чувства терапевта как проявление неискренности или лицезреют в их призыв к любовным либо Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери сексапильным отношениям. Точно так же лишне откровенный рассказ терапевта о собственных дилеммах может ухудшить пессимистический настрой пациента («Он очень слаб, чтоб посодействовать мне»).

Не существует готового рецепта для установления раппорта с пациентом Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери. В работе с одним пациентом действенным оказывается один стиль поведения (к примеру, серьезность, отстраненность терапевта), тогда как другой отлично реагирует на обратный стиль (к примеру, на миролюбивую, теплую, «опережающую» манеру Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери поведения терапевта).

В тех случаях, когда терапевту удается установить раппорт, он ощущает, что его замечания и комменты вызывают отклик у пациента. Пациент расслаблен, открыт, он докладывает о собственном согласии либо кивает в ответ на выражения Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери терапевта, словом, весь его вид гласит о заинтригованности и участии.

Раппорт — это не только лишь показатель, да и один из причин сотрудничества терапевта с пациентом. К примеру, его можно использовать для Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери обучения пациента адаптивным поведенческим реакциям. При наличии раппорта терапевт становится собственного рода примером для пациента. Пациент, испытывающий доверие к терапевту, заинтересован в продолжении исцеления и выполнении определенных терапевтических процедур (к примеру, домашних заданий Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери). Раппорт провоцирует пациента к свободному самовыражению. Нехорошие мысли и чувства, способные вынудить пациента оборвать терапию, быстрее выплывут на поверхность, если пациент доверяет терапевту.

Что в поведении терапевта содействует установлению и поддержанию Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери раппорта? Ко многим вещам терапевты приходят «естественным путем», не прилагая к тому сознательных усилий. Некие свойства и реакции требуют воспитания и осознанного использования. Неплохой основой для построения раппорта является простая вежливость: не Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери следует заставлять пациента ожидать, необходимо держать в голове принципиальные факты из его жизни, необходимо тепло встречать пациента. Во время встречи терапевт должен поддерживать зрительный контакт к пациентом, смотреть за содержанием его рассказа, осознавать Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери и отражать его чувства, тактично формулировать свои вопросы и комменты.

Немаловажную роль играют внешний облик, манеры, мимика терапевта. Самое наилучшее — сохранять теплый нейтралитет и профессионализм. Терапевт должен ощущать, когда ему следует Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери гласить, а когда лучше помолчать. Разумеется, что манера повсевременно перебивать пациента не содействует установлению раппорта. Но если терапевт всегда молчит, никак не направляет рассказ пациента, позволяя ему перескакивать с 1-го Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери на другое, у пациента может появиться тревога, которая ослабит раппорт. Терапевту необходимо смотреть за своим голосом, чтоб он звучал мягко и ненавязчиво. Важен также выбор слов и определений (лучше гласить, к примеру, о «непродуктивных идеях Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери», чем о «невротическом», «болезненном» либо «иррациональном» мышлении).

Свой образ мыслей и установки терапевта тоже имеют определенное значение. Некие терапевты испытывают досаду и злоба, когда пациент ведет себя пассивно либо, как им Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери кажется, «сопротивляется» исцелению. Ясно, что такое отношение генерирует у пациента нехорошие чувства и подрывает раппорт.

На исходной стадии терапевту нужно узнать ожидания пациента в отношении терапии и информировать пациента о Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери дальнейшем терапевтическом процессе. Так, мы рекомендуем обсудить с пациентом продолжительность исцеления, частоту и длительность сессий, задачки каждого шага и возможность чередования «черных» и «светлых» дней.

Укреплению раппорта помогает отражение эмоций пациента в Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери форме резюме, аналогии либо метафоры. К примеру, одна пациентка, чувствовавшая себя полностью удовлетворительно, пережила рецидив и, придя на прием, поведала терапевту о собственных суицидальных идей. Терапевт напомнил ей, как на прошлой сессии она Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери произнесла: «Хотя периодически я чувствую себя мышью, я знаю, что у меня сердечко льва». Эта фраза не только лишь оживила в пациентке чувства и установки, нужные для продолжения борьбы, да и Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери показала ей, что терапевт верует в нее.
^ Терапевтическое сотрудничество. Получение начальных данных.
Процесс терапии начинается с того, что терапевт пробует побудить пациента к сотрудничеству, другими словами сформировать терапевтический союз с пациентом. В отличие Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери от «поддерживающих» и «отношенческих» видов терапии, где терапевтические дела играют роль инструмента для смягчения страданий пациента, в когнитивной терапии они рассматриваются как метод объединения усилий терапевта и пациента для заслуги определенных целей. В этом Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери смысле терапевт и пациент являют собой «команду». Начальная точка для их сотрудничества — это общий энтузиазм к мыслям, эмоциям, желаниям и поведению пациента. Вкупе они пробуют найти, что и как задумывается Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери пациент, на чем основаны его мысли, какие выгоды извлекает пациент и что он теряет в итоге собственного мышления. Уникальный вклад пациента состоит в том, что он предоставляет начальные данные для исследования, а конкретно Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери докладывает терапевту о собственных идей, эмоциях и желаниях. Задачка терапевта — направлять пациента, подсказывая ему, какие данные нужны и как их можно использовать в терапевтических целях.

Любая ступень терапии употребляется для Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери развития и углубления сотрудничества. Поначалу пациент, побуждаемый и ведомый терапевтом, научается распознавать и регистрировать свои автоматические нехорошие интерпретации. Потом терапевт и пациент приступают к анализу этих данных, чтоб выявить определенные паттерны автоматического мышления. Какого рода Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери действия обычно вызывают у пациента нехорошие мысли? Как уверен пациент в том, что эти мысли точно обрисовывают реальное событие? Какие логические ошибки совершает пациент, делая выводы о самом для себя Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери, собственном будущем и внешнем мире? Может быть, он присваивает чрезмерное значение отрицательным фактам и игнорирует положительные факты? Каково содержание его мыслей и представлений, не выслеживаются ли там повторяющиеся темы (может быть, пациент Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери повсевременно оценивает свою компетентность либо реакцию других людей на свои поступки)?
^ Доказательство интроспективных данных.
Терапевт учит пациента беспристрастно рассматривать и оценивать собственные мысли. Мысли (либо когнитивные образования) пациента выступают как психические Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери действия, которые могут быть более либо наименее правдивым отражением реальных событий и ситуаций. Терапевт и пациент вместе определяют, в какой мере выводы и заключения пациента соответствуют наблюдениям и заключениям других, незаинтересованных, лиц, другими словами Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери производят проверку реальностью. Терапевт задает вопросы, с тем чтоб установить, не присваивает ли пациент идиосинкразического значения определенным событиям.

Часто эти идиосинкразические депрессивные образования имеют стереотипный нрав и содержат повторяющиеся темы, такие Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери как «Я ни к чему не способен» либо «Моя жизнь не удалась». Выявив эти темы, терапевт тактично подводит пациента к их пониманию. Совместно они пробуют найти, из каких базисных предпосылок исходит пациент (к примеру Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери: «Пока я не достигну во всем совершенства, я — неудачник»). Таким макаром пациент научается идентифицировать свои базисные установки и инспектировать их обоснованность.
^ Исследование предубеждений.
Проверка обоснованности предубеждений просит совместных усилий Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери терапевта и пациента. Терапевт просит пациента вспомнить определенные факты, подтверждающие правомочность этих предубеждений, также факты, которые опровергали бы их. Терапевт может также попросить пациента испытать оценить других людей исходя из имеющихся у него убеждений Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери, чтоб осознать, как последователен пациент в собственных принципах. При обсуждении установок пациента нельзя наклеивать на их оскорбительные ярлычки либо отмахиваться от тех либо других предубеждений как «явно алогичных» либо «совершенно нелепых». Терапевт должен Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери действовать мягко, тактично, сохраняя при всем этом объективность и последовательность суждений.
^ Планирование опыта.
Одним из более действующих способов, позволяющих проверить обоснованность того либо другого предубеждения, является опыт. Как разрабатывается опыт? В Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери каком-то смысле работа терапевта и пациента сродни детективному расследованию. Сначала они уточняют, какая базисная установка пациента подлежит проверке. Положим, они узнали, что пациент исходит из убеждения: «Если я буду интенсивно отстаивать Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери свои права, я оттолкну от себя людей». Ориентируясь на это «общее правило», терапевт выдвигает личную догадку, другими словами предсказывает некоторую определенную ситуацию, после этого вместе с пациентом разрабатывает опыт, позволяющий проверить Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери этот прогноз.

В этом случае личная догадка может быть сформулирована так: «Если я скажу собственному начальнику, что утомился и желаю взять отгул, он произнесет, что я лодырь, который пробует увильнуть от работы». Может быть Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери, терапевт и пациент решат, что эта догадка подлежит проверке в реальных критериях, что пациент должен вправду побеседовать со своим начальником. В данном случае от пациента требуется предоставить отчет об Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери опыте, в каком должно быть обозначено, что непосредственно произнес начальник и какие мысли пришли на мозг пациенту после происшедшего. На базе этих данных терапевт и пациент оценивают результаты опыта, рассматривая все вероятные интерпретации Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери действия. Оканчивающим шагом является сравнение реальных результатов с ожиданиями пациента.
^ Домашние задания.
Укреплению терапевтического сотрудничества в большой степени содействует такая форма работы, как домашнее задание. Хоть какое домашнее задание является собственного рода тестом, ибо Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери дает возможность пациенту посмотреть заного на беспокоящую его делему. Терапевт должен непременно доказать необходимость задания и разъяснить методы его выполнения, — в неприятном случае у пациента не будет стимула к самостоятельной работе.

Пациенты Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери нередко воспринимают домашние задания как тест на дееспособность, компетентность либо мотивацию либо считают, что должны выполнить задание «на отлично». Терапевт старается преодолеть эти нереалистичные, антитерапевтичные установки, интенсивно побуждая пациента говорить о Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери идей и эмоциях, возникающих у него до и после выполнения задания. Некие пациенты, удачно совладав с маленьким заданием, обесценивают собственный фуррор, считая, что «это в состоянии сделать каждый». Задачка терапевта Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери — выявить и скорректировать эти когнитивные преломления. Терапевт может, к примеру, прямо сказать пациенту: «Смысл задания в том, чтоб просто попробовать выполнить эту работу, а не в том, чтоб сделать ее так же отлично, как вы Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии - Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери делали ее раньше».


glava-3-vitkovskij-aleksej-teni-nindzya.html
glava-3-vliyanie-regionalnoj-politiki-es-na-ekonomicheskoe-razvitie-ispanii-vliyanie-regionalnoj-politiki-es.html
glava-3-vnushenie-na-puti-k-metabiznesu.html